ब्लैक फंगस क्या है?, लक्षण, कारण और इलाज (What is Black Fungus, Symptoms, Treatments And Causes in Hindi)

ब्लैक फंगस क्या है?, लक्षण, कारण और इलाज (What is Black Fungus, Symptoms, Treatments And Causes in Hindi) : दुनिया एक सूक्ष्म, रहस्यमय रूप से एनिमेटेड संक्रामक कण, कोरोनावायरस की चपेट में है, अब हमें एक और आम अवसरवादी दुश्मन तथाकथित ‘ ब्लैक फंगस ‘ संक्रमण, अकादमिक रूप से नामांकित “म्यूकोर्मिकोसिस” के साथ संघर्ष करना होगा।

भारत में यह कोरोना वायरस से ठीक हो रहे लोगो में और स्वस्थ व्यक्तियों दोनों में फ़ैल रहा है, जो की एक चिंता का विषय है। तो आइये जानते है की ब्लैक फंगस संक्रमण क्या है?

कवक या फंगस क्या है?

ये पौधों और जानवरों के साम्राज्य से अलग जीव हैं। वे प्रकृति में सर्वव्यापी हैं और मिट्टी, पौधों, सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थों, पानी, हवा, नम स्थानों और मनुष्यों और जानवरों में भी पाए जाते हैं। वे पौधों की खपत के लिए कार्बनिक पदार्थों को सरल रूपों में अवक्रमित करके बैक्टीरिया के साथ हमारे पारिस्थितिकी तंत्र में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। “उनमें घरेलू खमीर, मोल्ड, मशरूम और कई अन्य शामिल हैं। फंगस / कवक की लगभग 1,44,000 प्रजातियां हैं, जिनमें से कुछ मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं। कैंडिडा, एस्परगिलस, क्रिप्टोकोकस, हिस्टोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टिस और म्यूकोर्माइसेट्स सबसे आम हैं ।

ये फंगस या कवक किस तरह के संक्रमण का कारण बनते हैं?

आम तौर पर, कुछ प्रकार के कवक मनुष्यों में किसी भी संक्रमण का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में यह बीमारी पैदा कर सकते हैं जिन्हें अवसरवादी संक्रमण के रूप में जाना जाता है।

कुछ सामान्य प्रकार के फंगल संक्रमण में शामिल हैं:

• दाद जैसे त्वचा संक्रमण
• नाखून में संक्रमण
• चोट लगने के बाद गहरे त्वचीय संक्रमण, बाद में कवक आरोपण और वृद्धि के साथ त्वचा में टूटना
• साइनस संक्रमण और फेफड़ों में संक्रमण
• कवक जठरांत्र प्रणाली, गुर्दे की प्रणाली को भी प्रभावित कर सकता है और एक पूर्ण कारण हो सकता है – खून में फंगस के प्रवेश से होने वाला संक्रमण।

यदि कवक इतने आम हैं तो ऐसा क्यों है कि हम उनसे संक्रमित हो जाते हैं?

“हमारे शरीर की रक्षा तंत्र के लिए इसका धन्यवाद, जो इन सर्वव्यापी जीवों से लगातार और दृढ़ता से लड़ रहे हैं, हम उन्हें खाड़ी में रख रहे हैं और संक्रमण मुक्त रहते हैं। एक बार जब हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा हमारे शरीर की गार्ड करने की कमी हो जाती है, तो इन जीवों को ऊपरी हाथ मिल जाता है और यह कई बार घातक और जीवन नष्ट करने वाले संक्रमण हो जाते हैं।

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फंगल संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील कौन है?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले लोग संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। हमारी प्रतिरक्षा को कम करने वाली स्थितियों में शामिल हैं:

• मधुमेह: एक अम्लीय वातावरण के साथ उच्च रक्त शर्करा, जैसा कि मधुमेह केटोएसिडोसिस में देखा जाता है, इन समस्या में इन जीवों के तेजी से विकास करने का मौका मिल जाता है। मधुमेह कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ भी जुड़ा हुआ है।
• स्टेरॉयड दवा रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाती है और शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करती है।
• रक्त विकृतियां, जिसके परिणामस्वरूप फिर से दोषपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली हो जाती है।
• अधिक आयरन वाले रोगी या डेफेरोक्सामाइन (विशेष रूप से आयरन की अधिक मात्रा में उपयोग किए जाने वाले) ले रहे हैं।
• आघात, जलन, और कुपोषित लोग।

ROCM या ब्लैक फंगस इन्फेक्शन क्या है?

Mucormycosis (जिसे पहले Zygomycosis के नाम से जाना जाता था) एक गंभीर लेकिन दुर्लभ कवक / फंगस संक्रमण है जो माइक्रोमाइसेट्स के रूप में जाने वाले मोल्डों के समूह के कारण होता है। राइनो-ऑर्बिटल-सेरेब्रल-म्यूकोर्मिकोसिस (ROCM) म्यूकोरालेस ऑर्डर के मोल्ड्स के कारण होता है।

इसमें Rhizopus, Mucor, Rhizomucor जैसे कुछ उपसमूह होते हैं जो इस संक्रमण में सबसे अधिक शामिल होते हैं। ये कवक एंजियोइनवेसिव हैं यानी, वे आसपास की रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं जिसके परिणामस्वरूप ऊतक परिगलन और मृत्यु हो जाती है।

ये कवक पूरे वातावरण में रहते हैं और इनके बीजाणु हवा में मौजूद होते हैं। वे नाक गुहा और आसपास के साइनस में जमा हो जाते हैं।

अनुकूल परिवेश में पहुँचने पर वे ऊतक के भीतर स्वयं को विसर्जित कर लेते हैं। बीजाणु अंकुरित होते हैं, हाइफे (फिलामेंटस प्रक्रियाएं) बढ़ते हैं और विनाशकारी रस छोड़ते हैं जो होस्ट (Host) ऊतक को पचाते हैं और तेजी से बढ़ने वाले फंगस को पोषण प्रदान करते हैं।

जैसे-जैसे वे नाक गुहा में बढ़ते हैं, वे आस-पास के मेजबान ऊतक को लगातार नष्ट कर देते हैं। नाक गुहा और साइनस में हड्डियां नष्ट हो जाती हैं। इनमें कठोर तालु, कक्षीय हड्डियाँ और खोपड़ी की आधार हड्डियाँ शामिल हैं। नाक गुहा और मौखिक गुहा में काले द्रव्यमान देखे जा सकते हैं।

यदि यह नेत्रगुहा को नष्ट कर देता है और आंख के सॉकेट में प्रवेश कर जाता है, तो इससे आंखों का फूलना, दर्द, आंखों का रुक जाना और अंधापन हो सकता है। एक बार जब यह खोपड़ी के आधार को तोड़कर कपाल गुहा में प्रवेश करता है, तो यह प्रमुख धमनियों और शिरापरक झीलों को अवरुद्ध कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रमुख जीवन को नष्ट करने वाले मस्तिष्क के स्ट्रोक और रक्तस्राव होते हैं।

ये बीजाणु कभी-कभी श्वसन प्रणाली की गहराई में जा सकते हैं और आराम से फेफड़े के पैरेन्काइमा (एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स) में जमा हो जाते हैं। यहां कवक तेजी से बढ़ता है, ये फेफड़े के ऊतकों को नष्ट कर देता है और रक्त ऑक्सीकरण से समझौता करता है। वहां से यह संचार प्रणाली में फैल सकता है जिसके परिणामस्वरूप जीवन संकट में जा सकता है।

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क्या यह संक्रामक है?

ब्लैक फंगस रोग संक्रामक नहीं है, एवं यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है।

ब्लैक फंगस COVID 19 रोगियों में क्यों हो रहा है?

म्यूकोर्मिकोसिस COVID-19 संक्रमण के बाद किसी भी समय हो सकता है, या तो अस्पताल में रहने के दौरान या कई दिनों से छुट्टी के कुछ हफ्तों के बाद।

COVID-19 कवक के लिए मेजबान (Host) के आंतरिक वातावरण में अनुकूल परिवर्तन का कारण बनता है और दिए गए चिकित्सा उपचार, अनजाने में भी कवक के विकास को रोकता है। कोरोना वायरस वायुमार्ग के “म्यूकोसा” एवं “रक्त वाहिकाओं” को नुकसान पहुंचाता है।

यह सीरम आयरन में भी वृद्धि का कारण बनता है जो फंगस के बढ़ने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। स्टेरॉयड जैसी दवाएं ब्लड शुगर को बढ़ाती हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स न केवल संभावित रोगजनक बैक्टीरिया का सफाया करते हैं, बल्कि सुरक्षात्मक कॉमेंसल्स भी मदद करती है।

वोरिकोनाज़ोल जैसे एंटिफंगल एस्परगिलोसिस को रोकते हैं लेकिन प्रतिस्पर्धा की कमी के कारण म्यूकोर अनसुना रहता है और पनपता है। लंबे समय तक वेंटीलेशन से इम्युनिटी कम हो जाती है और ऐसी अटकलें लगाई जा रही हैं कि ह्यूमिडिफायर पानी ऑक्सीजन के साथ दिए जाने से फंगस फैल रहा है। उपरोक्त सभी म्यूकोर्मिकोसिस संक्रमण के फेलने का कारण बनते हैं।

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म्यूकोर्मिकोसिस संक्रमण की नैदानिक ​​​​विशेषताएं क्या हैं? हम उनका निदान कैसे कर सकते हैं?

खून बहना, नाक में रुकावट या नाक से पानी निकलना, “म्यूकोर्मिकोसिस” के शुरुआती लक्षण हैं। नाक गुहा के “एंडोस्कोपिक” दृश्य पर एक अचूक काला एस्चर (स्लो या मृत ऊतक) लेपित द्रव्यमान मौजूद होगा जो निदान को दूर करता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, तालू नष्ट हो सकता है क्योंकि मुंह खोलने पर एक बड़ा काला परिगलित द्रव्यमान देखा जा सकता है। जब नेत्रगुहा शामिल होती है तो प्रॉपटोसिस (नेत्रगोलक का फलाव) होगा, परिणामी दोहरी दृष्टि के साथ नेत्रगोलक की गति में कमी होगी।

आंखों में दर्द, और आँखों की रौशनी में अंधापन के साथ-साथ उनमे लालिमा भी आ सकती है। यदि रक्त वाहिका में रुकावट के कारण मस्तिष्क पर आक्रमण होता है, तो इससे स्ट्रोक, रक्तस्राव और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। मरीजों को सिरदर्द, उनींदापन, अंगों की कमजोरी, दौरे और यहां तक ​​कि मौत भी हो सकती है।

नैदानिक ​​​​संदेह के आधार पर नाक गुहा, साइनस और मस्तिष्क का MRI और सीटी स्कैन किया जाता है। ये घाव की उपस्थिति के साथ-साथ उसकी सीमा का एक स्पष्ट चित्र देते हैं।

फेफड़े के म्यूकोर्मिकोसिस में नैदानिक ​​​​विशेषताएं COVID-19 के समान होती हैं, जिसमें बुखार, खांसी, सांस लेने में तकलीफ होती है, जिससे नैदानिक ​​निदान मुश्किल हो जाता है।

फंगल संक्रमण के संदेह पर विचार किया जाना चाहिए जब एक रोगी उचित दवा लेने के बावजूद भी सुधार नहीं कर रहा है या सुधार कर रहा है और अस्पष्टीकृत में गिरावट रहती है। सीटी चेस्ट अतिरिक्त फेफड़ों के घावों का खुलासा करके निदान में मदद करता है। निदान ब्रोन्कोपल्मोनरी लैवेज एस्पिरेट के सूक्ष्म मूल्यांकन द्वारा किया जाता है।

क्या COVID-19 रोगियों में अन्य फंगल संक्रमण हो सकते हैं?

पश्चिमी देशों में Mucor ने उतना कहर नहीं बरपाया है जितना की भारत में। हालांकि, COVID-19 रोगियों में एस्परगिलोसिस और कैंडिडिआसिस जैसे अन्य फंगल संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि हुई है। एक कवक द्वारा चिकित्सकीय रूप से फेफड़ों के संक्रमण का निदान करना मुश्किल होता है। रोगी को बुखार, खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है, COVID के कारण नहीं।

इसलिए ओवरलैप डायग्नोस्टिक क्वैंडरीज का कारण बनता है। चिकित्सक को फंगल संक्रमण की संभावनाओं के बारे में सतर्क और जागरूक होना चाहिए और संदेह के लिए कम सीमा होनी चाहिए, खासकर जब एक COVID​​​​-19 रोगी में सुधार हो रहा हो और अचानक सांस लेने में कमी होने लगे। उचित उपचार को शामिल करने के लिए कवक के लिए ब्रोंकोपुलमोनरी लैवेज और पैथोलॉजिकल टेस्ट आवश्यक है।

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ROCM का इलाज कैसे किया जाता है?

यह एक बहुआयामी दृष्टिकोण है। समय यहाँ सार का है। एक बार नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निदान किए जाने के बाद, नाक गुहा का एंडोस्कोपिक मूल्यांकन एक कवक घाव की पुष्टि कर सकता है।

तत्काल सर्जिकल डीबुलिंग एक जरूरी है। सर्जरी कट्टरपंथी और विघटनकारी हो सकती है लेकिन किसी भी अवशिष्ट ऊतक को पीछे छोड़ने के अस्तित्व के संकट को देखते हुए स्वीकार्य है। इसमें पूरे नाक गुहा को छानने की जरूरत है और सभी कवक, परिगलित ऊतक को हटाने की जरूरत है।

यदि नेत्रगुहा में सर्जरी शामिल है, तो आंख के सॉकेट की सामग्री के विस्तार की आवश्यकता हो सकती है। यदि संक्रमण मस्तिष्क में फैल गया हो तो इंट्राक्रैनील डीकंप्रेसन की आवश्यकता हो सकती है। निदान के कुछ घंटों बाद सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

अग्रानुक्रम में, एंटिफंगल दवाओं के साथ चिकित्सा प्रबंधन, अर्थात् इंजेक्शन लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन-बी को स्थापित करने की आवश्यकता है। पुराना रूप एम्फोटेरिसिन डीऑक्सीकोलेट काफी नेफ्रोटॉक्सिक है।

प्रतिक्रिया के आधार पर कई हफ्तों तक अंतःशिरा दवा के बाद रोगी को कई महीनों तक मौखिक पॉसकोनाज़ोल निरंतर रिलीज़ टैबलेट पर रखा जाता है। Isavuconazole भी एक वैकल्पिक दवा है जिसका उपयोग किया जा सकता है। रोग की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल मंजूरी के बाद दवाओं को रोक दिया जाता है।

उपचार के दौरान, एंटीबायोटिक्स, स्टेरॉयड (ब्लड शुगर के स्तर को नियंत्रण में रखते हुए), और अन्य एंटिफंगल दवाओं का विवेकपूर्ण उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

क्या ये संक्रमण जानलेवा हैं?

ये संक्रमण बहुत घातक हैं, और अगर समय रहते इसका इलाज नहीं किया जाता है तो यह घातक साबित हो सकता है। मृत्यु दर 25 से 90% के बीच है। एक बार जब संक्रमण मस्तिष्क में फैल जाता है तो मृत्यु दर बहुत अधिक हो जाती है। इसलिए शीघ्र निदान और उपचार की सलाह दी जाती है।

ROCM की घटना को कैसे रोकें?

वैसे देखा जाये तो निवारण हमेशा इलाज से बेहतर है। यहाँ निचे हमने ब्लैक फंगस से बचने के लिए कुछ आवश्यक निदान बताये है, जिन्हें आपको जानना चाहिए-

अस्पताल में:

• अच्छी स्वच्छता और स्वच्छता बनाए रखना जरूरी है। माउथवॉश, पोविडोन-आयोडीन से गरारे करते हुए नियमित रूप से मौखिक स्वच्छता की देखभाल की जानी चाहिए।
• पेशेंट को ऑक्सीजन देते समय, आर्द्रीकरण के लिए पानी निष्फल होना चाहिए और ह्यूमिडिफायर से कोई रिसाव नहीं होना चाहिए।
• सख्त रक्त शर्करा नियंत्रण के साथ स्टेरॉयड का उपयोग आवश्यकता से अधिक नहीं होना चाहिए।
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम, एंटीफंगल, और एंटीबायोटिक्स का अनावश्यक उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह सामान्य कमैंसल फ्लोरा को हटा देता है जिसके परिणामस्वरूप प्रतिस्पर्धा की कमी के कारण अवांछित जीवों की वृद्धि होती है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद:

• जितना संभव हो घर के अंदर रहें
• नियमित व्यायाम
• रक्त शर्करा पर नियंत्रण
• घर पर, आसपास का वातावरण साफ; धूल और नमी से मुक्त होना चाहिए
• मौखिक और नाक की स्वच्छता बनाए रखें
• बाहर जाते समय हमेशा N-95 मास्क पहनें
• मिट्टी और पौधे ऐसे क्षेत्र हैं जिनमें कवक प्रचुर मात्रा में होते हैं। इसलिए बेहतर है कि मिट्टी, बागवानी के साथ काम करने से बचें। यदि अपरिहार्य हो, तो मास्क, रबर के दस्ताने और जूते जरूर पहने।

कोविड के बाद, ठीक होने के दौरान, यदि कोई रोगी साइनस सिरदर्द, चेहरे का दर्द, भरी हुई नाक, नाक से खूनी निर्वहन, नाक या तालू पर कालापन, आंखों में दर्द, सूजन, दृष्टि में कमी या दोहरी दृष्टि, उनींदापन, अंगों की कमजोरी, दांत दर्द, सिरदर्द, दौरे का विकास करता है, तो उन्हें तत्काल चिकित्सा सहायता प्राप्त करनी चाहिए।

आशा है इन सभी चीजों को जान ने के बाद आपको कभी यह नहीं बोलना पड़ेगा की ब्लैक फंगस क्या है?, लक्षण, कारण और इलाज (What is Black Fungus, Symptoms, Treatments And Causes in Hindi) क्या होते है।

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